Nosso segundo assunto “ortopédico” vai focar as lesões dos Tendões Fibulares, bastante comum nos consultórios dos PODIATRAS (cirurgiões de pé, segundo os americanos ). Em outro post, discorreremos sobre as subluxações dentro do RFS destes tendões(retináculo fibular superior). Artigos interessantes, podem ser encontrados na RBO (1)(2).Geralmente causa comum de dor lateral persistente pós torções de tornozelo. Apresentam edema retromaleolar característico doloroso, que não responde a fisioterapia convencional, principalmente naquelas lesões mais proximais. Faço um breve resumo do capítulo do “Foot and Ankle” que trata deste assunto. Espero contribuir para melhora diagnóstica destas lesões.
LESÃO TENDÃO FIBULAR LONGO
Anatomia
Origem: côndilo lateral de tíbia proximal e aspecto lateral e proximal de fíbula proximal;
Inserção: primeiro cuneiforme e base ínfero-lateral de 1º MTT;
Relações importantes: localizado mais posteriormente em relação ao Fibular Curto e descem juntos praticamente de 4 cm acima do topo das fíbula ao tubérculo peroneiro do calcâneo; Em 8,5 % dos indivíduos pode apresentar dentro de sua substância “os peroneum” – mantém relação com o cubóide e calcâneo lateral
Inervação: Nervo Fibular Superficial
FUNÇÃO: flexão plantar; eversão; suporte do arco.
Tenossinovite:
História: 1907 – descrição inicial
Etiologia: hipertrofia de tubérculo peroneiro geralmente é a causa principal; trauma direto, fratura de calcâneo, torções podem ser considerados como fatores desencadeantes da lesão;
História e Exame Físico: dor vaga em retropé lateral que aumenta com a atividade e melhora com o repouso. Inversão passiva dolorosa pode corroborar diagnóstico;
Imagem: Tenografia, no passado, era usada. Hoje opção pela RM, por poder diferenciar de outras lesões do próprio tendão ou das lesões do FC( fibular curto ).
Tratamento:
- ·conservador de início sempre: órteses, gessados abaixo do joelho por 4 semanas, infiltrações, mudanças de técnicas de treinamento. Havendo falha por até 2 meses ( anotação pessoal ) indicação de tratamento cirúrgico;
- ·cirúrgico com simples remoção da lesão , tenossinovectomia , raspagem ( “shaved”) de tubérculo peroneiro( TÉCNICA DE ACESSO AOS FIBULARES SERÁ DISCUTIDA ADIANTE)
Ruptura:
Etiologia: presença de “os peroneum” pode predispor a ruptura segundo Thompsom e Patterson. Doenças sistêmicas: psoríase, artrite reumatóide, DM, hiperparatiroidismo. e fatores iatrogênicos como infiltrações locais podem ajudar no desenvolvimento da patologia;
Diagnóstico Diferencial: fratura de “os peroneum”, diástase de “os peroneum”bipartido, estenose com tenossinovite de fibular longo, fissuras longitudinais, osteocondrite de “os peroneum”. Outros: lesões ligamentares (CF, TFA), avulsão de extensor curto, fratura de base do 5º MTT e fratura do processo anterior de calcâneo(1) podem ser citados;
Imagem:
- ·Raios-X – AP, perfil e oblíquos do pé e tornozelo: hipertrofia de tubérculo peroneiro e situação mais proximal de “os peroneum” podem se demonstradas e, neste caso, significaria ruptura mais distal;
- ·RM: localiza a lesão, diferencia e demonstra patologias intrínsecas de “os peroneum”.
Tratamento
- ·Não Cirúrgicos – 20% dos casos respondem a tratamento conservador com órteses.
De uma forma geral as lesões agudas devem ser tratadas conservadoramente inicial e as lesões crônicas de uma forma mais agressiva:cirúrgica;
- ·Cirúrgico – Deve-se excisar “os peroneum” sempre que presente: deve ser feita reparo com Kessler modificado, Kracow. Lesões irreparáveis devem ser submetidas a tenodese com fibular curto proximal e distal a lesão (ACESSO MAIS ADIANTE). Lesões longitudinais podem ser submetidas a ressecção e sutura primária
LESÃO TENDÃO FIBULAR CURTO
Histórico: Menos de 100 casos descritos na literatura. Frequentemente associada as “torções”de tornozelo .
Anatomia:
- ·Origem: a meio caminho da fíbula lateral;
- ·Inserção: base do 5º MTT;
- ·Inervação: Nervo Fibular Superficial;
- ·Função: Flete e everte o pé;
- ·Relações importantes: situa-se entre o fibular longo(FL) e o ápice da fíbula distal em tornozelo. Encontra-se em situação mais superior que o longo no retináculo inferior no calcâneo.
Etiologia:
- ·Impacto: teoria que sugere haver, a 20º de flexão, impacto entre o fibular curto e o ápice da fíbula, com compressão do fibular longo colaborando para a ocorrência. A inversão só pioraria o quadro (numa torção por exemplo ). As lesões seriam rupturas seriam longitudinais e, em média, há 3,3 cm acima da extremidade da fíbula. Agudas ou traumas pequenos de repetição
- ·Frouxidão do RFS ;
- ·Tenossinovite do FL (causando frouxidão de túnel por aumento da relação continente-conteúdo);
- ·Presença de “fibular quartius”.
Classificação (Later e Sobel,1992)
·Grau 1: adelgaçamento do tendão;
·Grau 2: lesão (abertura longitudinal)menor que 1 cm;
·Grau 3: lesão entre 1 e 2 cm;
·Grau 4: lesões maiores que 2 cm;
Diagnóstico Clínico:
Dor que piora com a ambulação e melhora com repouso; Dor a palpação de trajeto de tendão; Edema; Dorsiflexão com eversão com “clicK” sentido com os dedos sugere subluxação* associada.
TESTE DE SOBEL: Joelho a 90º com paciente sentado e pé em flexão relaxada, palpação discreta é feita por sobre fíbula distal porterior e pede-se ao paciente para dorsifletir e everter o pé: crepitação, dor pode ocorrer nas lesões e “click”palpável nas subluxações.
IMAGEM:
RM – demonstra lesões longitudinais, inserção mais distal muscular, tenossinovite. Exame de escolha. No passado tenografia podia ser usada
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Instabilidade lateral de tornozelo, instabilidade subtalar, coalizão tarsal, radiculopatias.
TRATAMENTO:
·Conservador: falha em 83 % dos casos. Órtese, AINE, fisioterapia ou alteração de calçados.
·Cirúrgico: preferência, pós-tratamento conservador por dois meses. “Tubulização”, pós-ressecção de lesão. Quando a lesão tiver degenerada mais que 2/3 do diâmetro do tendão, opta-se por tenodese com fibular longo. Complicações pós-operatórias: subluxação, dor recorrente, lesão do n. sural.
TÉCNICA CIRÚRGICA: aí se incluem os acessos para os tendões fibulares com as devidas variações para cada tipo de lesão.
- 1.Paciente submetido a anestesia. Escolha do profissional da anestesiologia, mas o decúbito lateral é bastante incomodo para tempo cirúrgico e a nossa sugestão e preferência é pela anestesia geral;
- 2.Paciente posicionado em decúbito lateral;
- 3.“Garroteamento” pneumático em coxa a 350 mmHg;
- 4.Incisão 2 cm cima do ápice distal da fíbula e correndo longitudinalmente até a base do 5º MTT;
- 5.Cuidado com nervo sural, posterior à incisão;
- 6.Dissecção a bisturi e isolamento de RFS e RFI.
- 7.TENDÃO FIBULAR LONGO: as lesões são mais intermediárias e distais – pode ser feito ressecção simples de lesão, excisão de “os peroneum”, reparo com Kessler nas rupturas totais, tenodese nas lesões irreparáveis;
- TENDÃO FIBULAR CURTO: as lesões são mais proximais. Abertura de RFS, excisão de lesão, reparo com“tubulização”,e tenodeses, quando indicadas, são feitas neste tempo;
- 8.Fechamento firme, e com o cuidado de não estreitar demasiado, do retináculo superior com auxílio de âncoras; “Shaved” de tubérculo dos fibulares no calcâneo, nas lesões do FL, quando hipertróficos;
- 9.Sutura de subcutâneo com Vycril 2.0;
- 10.Sutura de Pele com Monocryl 4.0;
- 11.Gessado Suropodálico. 1ª troca: 5-7 dias após cirurgia;
Decarga de peso só será permitida após 4 semanas de imobilização pós-operatório.
Carlos Andrade
Charles Big Foot's Blog 
glaucevani capela velozo
01/01/1970
[esto es genial]
Luiz Renato Bastos Corrêa
01/01/1970
[isto é bom]
luciano augusto
01/01/1970
Estou meu assustado com o quadro abaixo, vcs poderiam me
Paulo pereira
01/01/1970
[isto é bom]
andrea holanda
01/01/1970
Dº Carlos à 1 ano e 2 meses tive uma torção no tornozelo esquerdo o exame constatou lesão ligamentar fiquei 8 meses usando robofoot,fiz recentemente 3 seções de infiltração ando com apoio de moleta e não suporto a dôr hoje o exame mostra:fragmento ósseo no aspecto medial do médio-pé esquerdo adjacente ao bordo medial do osso navicular e onde ocorre a inserção distal do tendão tibial posterior.Pequeno fragmento ósseo em partes moles posteriormente ao tálus.Tenossinovite na porção distal do tendão tibial posterior.Pequena quantidade de líquido em tecido celular subcutâneo no aspecto medial do médio-pé esquerdo e medialmente a porção distal do tendão tibial posterior esse foi o resultado de uma RM que fiz agora agradeceria a sua ajuda, obrigada.
tadeu jose sousa furtado
01/01/1970
Dr.Sou ex atleta de futsal, joguei por mais de vinte anos como goleiro. Ao longo desta carreira tive varios entorces de tornozelo. Hoje apos quinze anos longe das quadras, (como atleta) sou professor de Educação Física e treinador de futsal. começaram as cobranças físicas do corpo mal cuidado.Fiz uma cirurgia para reparar uma tenosinivite de tendão fibular curto, a um ano e meio atraz. ocorre que não me recuperei sinto muitas dores não posso mais caminhar percursos maiores que mil metros, poisn sinto muitas dores, na caminhada e posterior… o restp do dia.. ou da noite.eis que tenho ido frequentemente ao médico e sempre aquelas velha história, analgésico e fisioterapia….. neste periodo nada resolveu…. então meu médico sugeriu e optou por dessecar o tendão..Pergundo ao Dr. vai valer a pena?Que tipo de sequela ficarei? Poderi voltar a correr? digo andar longas distancias…. que riscos terei…..?Terei que me aposentar aos 44 anos.. ?Gostaria que me falasse algo sobre o assunto.minha nova cirgia será dia 23 de março 2010.Então que me dizes?Um grande abraço, fique com Deus.Profº Tadeu Furtado – Lages – SC
Filipe
01/01/1970
Boa tarde,
Meu nome e Filipe, tenho 21 anos. sofri um acidente de carro, e tive um rompimento total do nervo fibular superior. O primeiro medico que fui nao me deu muitas esperancas de recuperar os movimentos e a sensibilidade, ouvi falar de recuperacao com celulas tronco tambem, mas nao e tao simples assim. Gostaria de saber se ainda tenho alguma chance ou se realmente nao terei mais os movimentos do meu pe…. Obrigado.
daniel koop
01/01/1970
meu nome é daniel tive uma fratura na tibia e um buraco no pe ,tive varios rompimentos de tendoes e nervos no pe direito, meu pe nao mexe para os lados, os tendoes e nervos rompidos irao cicatrizar, a ferida é de 7 cm e o buraco muito fundo, por favor me ajude, obrigado.
Rosa Silvestri
01/01/1970
[isto é bom]
Pamela de Paula
01/01/1970
[isto é bom]
angela
01/01/1970
segunda-feira dia 24/05, tive um acidente de moto, um carro bateu na minha perta esquerda que atingiu do joelho pra baixo, titei rx não quebrou nada, so q ja faz uma semana e não consigo firmar o pé no chão e nem fazer o movimento de flexição pra andar, doi muito na lateral do tornezelo, tomei antiflamatorio como na prescrição medica, mas ate agora não consigo caminhar, quero saber se ha algum outra forma pra eu poder caminhar normalmente?
Carlos Andrade
28/10/2015
Obrigado pela visita.
Por questões éticas não posso tecer comentários na Web sob casos que não examinei. Espero que você me entenda.
Visite o sítio http://www.drcarlosandrade.com.br e agente uma consulta.
CamposRunner
01/01/1970
Há 4 anos fracturei o peroneo esquerdo durante uma prova de corrida, fractura d e stress acima da sendesmose, tratamento conservador com bota gessada durante 6 semanas. Tudo fico Ok, só que, quando faço corridas mais longas, ou treino com mais frequência, fico com uma dor residual durante dias mesmo em repouso junto ao maleolo externo, penso que no peroneal longo.
O que me acionselha a fazer como tratamento?
Carlos Andrade
28/10/2015
Obrigado pela visita.
Por questões éticas não posso tecer comentários na Web sob casos que não examinei. Espero que você me entenda, mas dor atrás do malévolo lateral geralmente está relacionada ao tendão do fibular curto.
Visite o sítio http://www.drcarlosandrade.com.br e agente uma consulta.
Ednilsom Passini
28/01/2011
Boa Tarde .
Sofri uma entorce no tornozelo a 5 meses fiz uma ultrossonografia apareceu tendoes inflamados ficou roxo meu pe e para cima do tornozelo. tomei antiflamatorios fiz fisioterapia. ficou um pouco melhor ai fui em outro ortopedista ele me receitou uma injeçoes mais hj meu tornozelo continua inchado se caminhar muito doi bastante. gostaria de saber se posso ter lesoes nos tendoes. ou outra coisa .
obrigado
Dr Carlos Andrade
10/05/2011
Existem varias causas de dor persistente pós torções de tornozelo. A lesão dos tendões fibulares é uma delas. Sugiro a procura de um especialista em pé e tornozelo em sua cidade pra discussão do caso e uma boa conclusão diagnóstica.
Jose
05/05/2011
Dr,,eu ja tive torçoes no pé,,comuns
poren eu naun consigu dexar o pé e a perda relaxado,,naun consigu mexer meus pés para os lados,, so pra baixo e pra cima,,,pq isso acontece
e como fazer para ele mexer??
Dr Carlos Andrade
10/05/2011
Necessário um bom exame e avaliação para avaliar seu caso.
Abcs.
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11/07/2011
Boa noite Dr., sou fisioterapeuta e atendo com muita frequencia casos de lesão parcial do fibular curto e do fibular longo (isoladamente) não submetidos a intervenção cirurgica, porém na maioria dos casos os resultados não são satisfatórios. Quando submetidos somente a eletro e termoterapia a melhora é insignificante, sendo que o paciente alcança a mesma melhora só com o repouso, quando submetidos a tratamento com cinesioterapia os resultados aparecem com alongamento de triceps sural e fortalecimento de toda musculatura estabilizadora de tornozelo, mas quando alcançada essa melhora o paciente fica limitado a atividades do dia a dia sem sucesso ao retorno de atividades mais pesadas como esportes, sendo que na maioria dos casos os pacientes são atletas e essa restrição ao esporte é inviável. Gostaria de saber sua opinião sobre essa conduta adotada, e se possível sugestões sobre literatura, pois gostaria de melhorar a qualidade do atendimento nesses casos e as pesquisas na área de fisioterapia ainda são muito defasadas. agradeço desde já.
Carlos Andrade
12/07/2011
Antes de mais nada obrigado pela visita. Entendo sua frustração com o tratamento destas frequentes e pouco diagnosticadas lesões. Ela é uma das causas das falhas de manejo conservador das entorses de tornozelos, a lesão traumática mais frequente num centro de atendimento comum de trauma, seja um PA ou PS. 85 % destas lesões evoluem para tratamento cirúrgico, ou seja, estatísticamente tem colega indicando fisioterapia e conseguindo algo de melhora. Recentemente numa mesa redonda convencional, de um Congresso Brasileiro de Pé e Tornozelo, ficou clara a falha deste tipo de conduta. A minha tendência atual é dar somente uma chance de repouso,com órtese ou não associada a fisioterapia (exclusivamente analgésica) por período não superior a 60 dias(óbvio tendendo a ser mais agressivo cirurgicamente nos pacientes mais jovens).Falhou a cirurgia está indicada. O probema de atividade que envolvam a flexão forçada do tornozelo,contra algum tipo de resistência,é que exatamente aí o tendão se encontra “impressado” entre o fibular longo e o ápice da fíbula, como se fosse uma verdadeira lesão por impacto.Daí a dificuldade de se conseguir melhora com a cinesioterapia.
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13/07/2011
Esses 15% que obtém melhora com o tratamento conservador, a reavaliação é feita por exames de imagem (no caso uma nova RNM neste prazo de 60 dias) ou somente ao exame clínico? Pois minha duvida é a seguinte: Quando o paciente responde ao tratamento conservador dentro deste período de 60 dias, o mesmo não necessitaria de intervenção cirúrgica, porém, o mecanismo de lesão (alguns) ainda não estaria presente? Sendo assim o paciente não poderia retomar o mesmo quadro ou um quadro pior em médio prazo o que o levaria da mesma forma a uma intervenção cirúrgica? Em outros casos após esse primeiro período de 60 dias o mesmo teria indicação do trabalho com cinesioterapia para evitar novas lesões ou mesmo após esse período não seria indicado? Ainda entre esses 15%, os mesmos apresentam condições de retorno ao esporte?Estes casos quando submetidos à intervenção cirúrgica, qual a porcentagem de sucesso ao retorno do esporte principalmente maratonistas? E essa porcentagem altera muito sendo a lesão no fibular curto ou longo? Outra questão é limitando o tornozelo em 90° para um fortalecimento isométrico ainda ocorre o impacto no tendão?
Agradeço muito a atenção e já peço desculpas devido à quantidade de perguntas.
Carlos Andrade
13/07/2011
Somente exame clínico. Você não tem uma dúvida somente…você tem muitas :.) A ressonância serviria apenas pro diagnóstico inicial e tentativa de classificação desta lesão. Como disse,e a medicina não é matemática, graças a Deus,sou mais agressivo nos jovens abaixo dos 40 anos,ou seja, tendo a operar estes casos.Em minha opinião o retorno à prática de alto nível estaria na dependência do tipo de lesão e da qualidade do tendão envolvido,bem como das expectativas deste individuo de retorno às atividades previas à sua própria lesão.No seu caso citado,maratonista,bem específico, ele poderia voltar ou não, dependendo de vários fatores intrísecos da lesão e do próprio paciente. Acredito que somente a indicação operatória resolveria neste caso. Trabalhos específicos “sobre percentagens de retorno em maratonistas ” estou procurando e assim que tiver, posto por aqui pra debatermos juntos. Em pacientes acima dos 50 sou mais tolerante e aceito o simples desaparecimento das dores, deixando bem avisado que, em caso de retorno e CONCORDÂNCIA do paciente,indicaria procedimento operatório. Sempre bem discutido os prós e os contras de cada opção.Nesta idade existe uma facilidade maior em recomendar atividades de menos exigência deste tornozelo machucado não é mesmo? Temos aí um hiato,entre os 40 e 50 anos, no qual o “bom senso”,que deve reger boa parte de nossas condutas, e uma boa discussão sobre o que o paciente quer para o seu dia-a-dia deve ser fator decisório no tratamento.
As lesões de fibular longo,mais raras,e geralmente associadas à fatores de desgaste do tendão relacionados à idade,não sofrem impacto,como no exemplo do fibular curto.São raras no trauma torconal,mas acredito que NÃO HÁ LUGAR PRA TTO CONSERVADOR.
Deixo alguns artigos de sugestão:
Longitudinal Split of the Peroneus Brevis Tendon and Lateral Ankle Instability: Treatment of Concomitant Lesions
http://cl.ly/0l073c3Y1G2y263f0T2R
Tenodesis and Transfer Procedures for Peroneal Tears and Tendinosis
http://cl.ly/072w0Q0b471C2M3v1L0j
Depois acrescento mais alguns.
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14/07/2011
Agradeço muito a atenção e os artigos. E deixo meus parabéns pelo espaço de discussão.
Telmo Dias Ulysséa
08/09/2011
Bom dia Dr.Carlos, meu nome é Telmo, sofri uma intervenção cirúrgica em 03/08/11 devido ao rompimento total do tendão fibular longo e parcial longitudinal do tendão fib. curto, hoje 08/09 (5 semanas) permaneço com o pé inchado e com coloração escura(vermelhidão), dores na sola do pé logo abaixo dos dedos e ao tocar tenho a impressão de ter uma agulha no local, sinto dores ao redor do tornozelo e não tenho sensibilidade nesta área e ao longo da cicatriz. Meu ortopedista não me esclarece satisfatoriamente, por isso estou pesquisando sobre o assunto. Isso é normal, ficarei com os movimentos limitados ou após a fisioterapia voltará ao normal? Gosto de caminhada e pratico mergulho e preciso estar 100% com os movimentos do pé.
A RM acusou:
ruptura parcial longitudinal do tendão fibular curto; ruptura completa do tendão fibular longo; fasciíte plantar e extensa infiltração endomatosa de partes moles na região perimaleolar lateral.
Procedimentos cirúrgicos;
transposição dos tendões; sinovetomia e tenodese
Gostaria que me desse toda informação possível sobre meu problema e me indica-se se possível fonte de informação (internet).
Muito obrigado
Carlos Andrade
13/09/2011
“A Comissão de Divulgação de Assuntos Médicos e o Código de Ética Médica proíbem o uso da internet para esclarecimento de dúvidas, indicações e segundas opiniões sobre casos pessoais, pois dependem da realização de exame físico presencial. Para obter essas informações visite um médico de sua confiança”
Edmilson
21/09/2011
Foi descoberto uma tendinite no Segundo pododactilo o médico passou um medicamento chamado Alginac de 1000para ser tomado três vezes ao dia. Li a bula e vi que tem mais vitamina B do outra coisa. Você poderia indicar um outro medicamento???? Ouvi fala sobre um medicamento chamado FLOTAC, o que o sr acha? ajude-me por favor. Trabalho usando sapatos sociais ( inclusive, apertados e bico fino) todos os dias, minha tendinite foi ocasionada por isso.
Carlos Andrade
25/09/2011
Só um exame físico presencial pode esclarecer e tirar suas dúvidas. Este Blog não tem a intenção de prestar consultas virtuais. Procure um médico de confiança. Obrigado pela visita.
Pedro Henrique Soares Cavalieri
21/10/2011
Prezado bom dia,
Sou atleta amador, ciclista e maratonista e portador de tendinopatia do tendão fibular do tornozelo direito. Sofri uma intervenção cirurgica no dia 13/10/2011 para realização de uma tenoplastia e ostrotomia e após 8 dias, venho me recuperando bem. Gostaria de orientação com relação a este período pós operatório. Posso fazer algum tipo de fisio que acelere minha recuperação? Quais os tipos de movimentos indicados para que a musculatura da coxa e panturrilha não atrofiem demasiadamente? Tenho sofrido uma pressão na cervical em função da falta de movimentação e do excesso de tempo na posição horizontal. Alguma dica para atenuar esta situação? Algum acessório ortopédico para aumentar meu conforto durante este período de repouso e recuperação? Agradeço antecipadamente a atenção e aproveito para elogiar o espaço aberto para discussão e aconselhamento. Grato,
Pedro Cavalieri
Carlos Andrade
03/11/2011
A melhor orientação é dada pelo profissional que conduziu seu caso.Preceitos éticos impedem comentar casos a distância.Exame clinico é fundamental.Obrigado pela visita.
camila soares hartmann
13/07/2012
Dr. sou atleta de jiu jitsu, não sei ao certo o que aconteceu comigo, fiz o ressonancia ontem só vou receber dia 18 o resultado, porém acho que tive uma lesão nos tendões fibulares ou algum rompimento da bainha que segura eles, por que quando aconteceu o ocorrido fiz muita força e estava com o pé em inversão, meio que chutei pra cima para tirar a pegada da calça, eu mesma executei o movimento errado e causionou isso… Escutei um estralo como se tivesse estirado algo, senti muita dor, fui tentar pisar e não conseguia, os tendões que se encontra atras do osso do calcanhar escapam para o lado da frente do osso, ele corre quando um determinado movimento ou jeito é executado, ele ja correu na flexão e na eversão… No mesmo dia do ocorrido fui ao ortopedista e ele me passou antiflamatorio biofrenid e colocou uma tala de gesso por 1 semana, porém liguei para meu fisioterapeuto no 5° dia e conversamos e ele falou para eu tirar a tala e ir para a fisioterapia, na 1 semana fiquei usando muletas e não pisei no chão, e ja fazendo a fisioterapia… depois começei a pisar e tentar andar porém foi dificil pois existia muita instabilidade e dor, mais o fisioterapeuto me aconselhou a tentar andar certo e devagar para compensar a outra perna que ja estava sendo sobrecaregada e começando a doer… hoje completa 23 dias da lesão, porém minha dúvida é, Será que só com a fisioterapia vou conseguir movimentar o pé sem o tendão deslocar? essa é minha maior anflição, sou atleta presciso o quanto antes melhorar e Se continuo a tentar andar e quanto tempo demorar a recuperação? Obrigada pela atenção, desculpe o tamanho do texto!
Atenciosamente Camila Hartmann.
Carlos Andrade
05/02/2013
Obrigado pela visita.
Por questões éticas não posso tecer comentários na Web sob casos que não examinei. Espero que você me entenda.
Entre no sítio da ABTPé e procure um especialista mais próximo de você.
Carina Bevilaqua
13/08/2012
Tenho 25 anos de idade e ruptura longitudinal com extensão de 1,8 cm no pé esquerdo e ruptura longitudinal de 2,4 cm no pé direito. Descobri as luxações nos dois pés com 15 anos e fiz cirurgias para não chegar na lesão. Mas acabou sendo em vão e os dois pés chegaram à ruptura. Fui diagnosticada aos 15 anos com “hiperelasticidade dos tendões”. Gostaria de saber se há algum tipo de tratamento ou acompanhmento médico. Pois estou começando a sentir dores nos joelhos e tenho medo de como vou chegar aos meus 60 anos, se aos 25 já sinto tantas dores e instabilidades nas articulações.
Carlos Andrade
05/02/2013
Obrigado pela visita.
Por questões éticas não posso tecer comentários na Web sob casos que não examinei. Espero que você me entenda.
Entre no sítio da ABTPé e procure um especialista mais próximo de você.
maria cilene ferreira da siulva
14/09/2012
Bom dia Dr. Carlos, estou sofrendo muito com uma tenossinovite distal insercional dos fibulares associado a rotura não transfixante , tenho um derrame articular leve.
E um cisto para articular tenho 38 anos e 77 quilos. estou preocupada pois me incomoda muito a dor e muito forte e incha. o que posso ta fazendo para aliviar as dores e tirar o edema, pois incomoda muito . desde já agradeço cilene.
Carlos Andrade
05/02/2013
Obrigado pela visita.
Por questões éticas não posso tecer comentários na Web sob casos que não examinei. Espero que você me entenda.
Entre no sítio da ABTPé e procure um especialista mais próximo de você.
delizete apa g g da silva
21/09/2012
bom dia. meu nome é delizete e ja fiz tres cirurgias do tendao do fibular ruptura do tendao. comecei a sentir dor ha mais ou menos duas semanas e o medico me pediu uma RM e o resultado foi deformidade do tendao do musculo do fibular curto e tambem definiçao de algumas fibras que pode estar relacionado a rotura parcial do tipo longitudinal do mesmo. nota-se tambemdiscreto espessamento sinovial.terei que fazer nova cirurgia? obrigada e bom dia
Carlos Andrade
05/02/2013
Obrigado pela visita.
Por questões éticas não posso tecer comentários na Web sob casos que não examinei. Espero que você me entenda.
Entre no sítio da ABTPé e procure um especialista mais próximo de você.
juliano
30/09/2012
Ola Dr. boa tarde, meu nome é Juliano e tinha um problema cronico de entorse do tornozelo direito desde meus 14 anos, e em 2008 tive um entorse violento aonde foi constatado nesse ano lesao completa dos ligamentos, lesao de 3,6 cm no tendao lateral fibular direito e devido as varias lesoes que tive,calcificação. Fiz a cirurgia no dia 25 de junlho deste ano, iniciei a fisioterapia no dia 20 de julho e aproximadamente 1 mes e meio de fisioterapia, iniciei a esteira, de modo moderado. No primeiro dia foi tranquilo, fiz durante 15 min e no dia seguinte nao consegui fazer mais do que 5 min, e no outro dia, amanheci com o pé totalmente imóvel. Zero de movimento pela articulação. Fiquei mais ou menos duas semanas sem movimentar o pé em questao. E apos a voltar a movimentar, tenho sentido muito a sensação de rigidez aonde foi feita a tenosplastia do tendao lateral direito, e na ultrassonografia mostra que todas as estruturas ligamentares e dos tendoes estao intactas. A unica coisa que é uma tenossivite cronica. O meu medico solicitou um eletroneuromiografia dos membros inferiores para verificar o que ocorreu. mas nao acusa nada. E sinto muita rigidez para efetuar o movimento para cima com o pe. Por favor, se souber de algum caso parecido fico no aguardo de um contato . Atenciosamente
Juliano B. Garcia
Carlos Andrade
05/02/2013
Obrigado pela visita.
Por questões éticas não posso tecer comentários na Web sob casos que não examinei. Espero que você me entenda.
Abcs.
maria tereza borges
01/10/2012
meu nome e maria,venho sofrendo de fortes dores e edema em pé direito a quase um ano, e agora foi diagnosticado que eu tenho tenossinovite dos fibulares + bursite subcalcânea, o ortopedista que me atendeu sõ me passou 10 sessões de fisioterapia,faço uso de medicações por conta propia para poder suportar a dor e ir trabalhar. o que devo fazer?
Carlos Andrade
05/02/2013
Obrigado pela visita.
Por questões éticas não posso tecer comentários na Web sob casos que não examinei. Espero que você me entenda.
Entre no sítio da ABTPé e procure um especialista mais próximo de você.
Maluh Yung
08/10/2012
Olá Dr. Carlos,
fiz algumas cirurgias quando crianca para retirada de ósteocondroma e numa destas
perdi os movimentos de erguer o pé,já passou-se muitos anos e agora decidi investir energia na solucão deste problema.
A minha pergunta é: por ter se passado muitos anos,o que poderia ser feito para recuperar esta acão motora? Há implantes que subistitua a engrenagem atrofiada por outra perfeita?
Qual profissional mais indicado para resolver a problemática acima citada?
Um ortopedista ou Fisiátra?
Voce pode indicar um profissional para resolver este problema?
Obs. a fraqueza de suspender o pé se deu após cirurgia na lateral esquerda do joelho,especificamente abaixo da dobradura.
Obrigada.
Carlos Andrade
05/02/2013
Obrigado pela visita.
Por questões éticas não posso tecer comentários na Web sob casos que não examinei. Espero que você me entenda.
Entre no sítio da ABTPé e procure um especialista mais próximo de você.
Maluh Yung
08/10/2012
Xiii Dr. só agora li a advertencia sobre as informacões que o senhor não pode oferecer devido á ética.
Perdão!
celita nicoletti de lima bourscheidt
12/10/2012
bom dia DR CARLOS meu nome e celita a 1 ano e dez meses eu sofri um acidente cortei todos os temdoes do tornozelo esquerdo fiz duas cirugia na primeira deixarão o temdao fibial sem emedar agora faz 6 messes que fiz uma reostruçao incherto cortei com cabo de aço emrosquei o pe no fio deu um lasaso em cima do tornozelo eu perdi o movimento do pe qual e o tempo de recuperaçao dese tipo de lesao estou fazendo fisioterapia 2 veses na semana
na agua e 2 veses faco forra por favor made um resposta obrigada
Carlos Andrade
05/02/2013
Obrigado pela visita.
Por questões éticas não posso tecer comentários na Web sob casos que não examinei. Espero que você me entenda.
Abcs.
kesia
03/01/2013
Dr: minha mãe teve uma Lesão no temdão fibolar longo há 3 messes e agora vai fazer uma cerurgia e gostaria de saber se após a serurgia ela terá que ficar internada e quento tempo terá que ficar de repouso?
Carlos Andrade
05/02/2013
Bom dia,
Obrigado pela visita
Esta resposta quem deve dar é o cirurgião ortopédico responsável pelo caso de sua mãe. Isto faz parte das orientações pré-operatorias.Geralmente procedimentos ortopédicos beiram um dia de internacão somente, mas intercorrências clínicas podem prolongar esta estadia.
Priscila
30/01/2013
Dr Carlos; preciso de uma indicação de um médico aqui em Florianópolis. Estou com uma lesão de 6cm no tendão fibular e ja passei por mais de 5 médicos diferentes…eles começaram a um empurrar para outro e nessa brincadeira ja passou 4 meses. Eu estou com dores..tornozelo inchado, ja tomei inúmeros remédios e a fisioterapia nao resolveu nada. Agora fico nesse joguinho e nenhum “abraça” a causa. Desespero total.
Carlos Andrade
05/02/2013
Visite o sítio da ABTPÉ e descubra um colega especialista em pé em Floripa. Existem cirurgiões de pé altamente qualificados em Santa Catarina.
Obrigado pela visita.
EDNA VIEIRA
31/01/2013
BOA NOITE DR!ESTOU COM DÚVIDAS,FRATUREI MEU TORNOZELO EM AGOSTO DE 2012,NO RESULTADO DA RESSONANCIA TEVE O SEGUINTE DIAGNOSTICO.FRATURA DO CALCANEO,COM DEPRESSÃO CENTRAL E COM EDEMA DA MEDULAR OSSEA ADJACENTE,DISCRETA SUBLUXAÇÃO LATERAL DOS TENDÕES FIBULARES E OUTROS MAIS! LHE PERGUNTO ESTE DIAGNOSTICO É OPERATÓRIO? DESDE JÁ AGRADEÇO. ABRAÇOS,LUIS VITORINO
Carlos Andrade
05/02/2013
Perdão pela demora na resposta.
Muito trabalho e pouco tempo de visita ao Blog.
Este é um dos casos no qual somente após exame físico bem realizado com o paciente se deve definir uma conduta. Visite o sítio da ABTPÉ e procure um especialista em pé mais próximo.
Abcs.
Milena
06/03/2015
Olá Dr, torci meu tornozelo jogando bola no quartel, passei pelo médico na hr, ms ele disse pra tomar anti-inflamatório, fazer gelo e suspendeu atividade física por 5 dias… a pois esse período voltei as atividades normais e meu pé ainda está inchado e sentia muito dor; e assim fiquei por dois meses, quando em um treinamento físico militar senti um choque forte no tornozelo ainda assim continuei o treinamento, mas quando o sangue esfriou não conseguia por o pé no chão doía muito e eu sentia o choque cada vez q tentava por o pé no chão, fui pro hospital o médico colocou gesso por 21 dias e fiquei de muletas sem por o pé no chão por mais 15 dias e iniciei a fisio… no início td bem sem dor e a evolução era excelente de acordo com o fisio, quando comecei a usar a cama elástica na fisio eu não aguentava doía muito, chegava sem dor e sai mancando… o fisio suspendeu as sessões e voltei no ortopedista, ele me pediu a ressonância e o resultado foi ruptura do ligamento talo fibular anterior, ruptura longitudinal do tendão talo tubular curto e lesão cápsulas edemas líquidos e etc… o médico recomendou cirurgia mas como estava em curso nesse período quis protelar fiquei a base de remédios, com um estabilizador de tornozelo direto e tbm fiz infiltrações… com o pé assim eu fiz corridas de vários km tanto de velocidade como de resistência e tbm fiz marchas(32 km ) por terrenos sinuosos… com isso td chegou ao ponto que nenhum remédio tirava minha dor e não conseguia andar…. fiz a cirurgia dia 27/11/2014, foi feito a reconstrução do ligamento, e o tendão foi retirado toda e extensão da ruptura cerca de 8cm e as pontas foi costurada no tendão talo fibular longo e tbm foi retirado edema locais…. depois da cirurgia fiquei de gesso por 5semanas e desde que tirei estou fazendo fisio larguei as muletas gradualmente tem uns 20 dias q estou sem muletas. … porém estou preocupada pois não consigo andar normal, minhas passadas são bem curtas, não tenho força no pé (por isso não consigo dirigir) e o adm está limitado , o movimento pra cima e pra baixoe isso atrapalha pra andar e subir escada, é meu pé incha muito qualquer forçada ele incha…. quero saber se isso e normal e depois dessa cirurgia qual é o tempo de recuperação e se corre risco de ficar com alguma limitação, gosto de fazer corridas e fico com medo se vou voltar a correr . Grata pela ajuda
Carlos Andrade
28/10/2015
Obrigado pela visita.
Por questões éticas não posso tecer comentários na Web sob casos que não examinei. Espero que você me entenda.
Visite o sítio http://www.drcarlosandrade.com.br e agende uma consulta.
edson lopes pinto
03/05/2015
Após uma ressonância magnética nos pés, o resultado foi : Afilamento heterogêneo do ligamento talofibular anterior, compatível com rotura parcial.
Somente no pé esquerdo. E também tendinite nos dois pés.
Gostaria de saber o que significa isso?
Pois apresentei ao clínico geral e fui afastado por 12 dias. Pois não consigo trabalhar devido as dores serem insuportáveis. Necessita de cirurgia?
De afastamento do trabalho através do auxílio doença? Pois já estou há mais de 6 anos convivendo com essas dores e já foram feitos todos os procedimentos possíveis para o tratamento e não houve resultado. Aguardo resposta
Carlos Andrade
28/10/2015
Obrigado pela visita.
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Visite o sítio http://www.drcarlosandrade.com.br e agente uma consulta.
Tiago Nazario
15/05/2015
boa noite, eu sofri uma entorse no meu tornozelo procurei um hospital onde foi batido raio x nao tive nenhuma fratura mas fui ao medico do serviço e ele me encaminhou para fazer uma ressonancia magnetica onde deu o seguinte laudo ruptura parcial, longitudinal (“split”) do tendao fibular longo, iniciando-se em nivel retromaleolar e estendendo-se até ao nivel do topo do maleolo lateral,por cerca de 1,5 cm.
Nota-se ainda alteração de sinal acometendo o tendão fibular longo, iniciando-se ao nivel distal da troclea dos fibulares ate ao nivel do ossiculo os peroneum. sugerindo ruptura parcial longitudinal (“split”). doutor gostaria de saber precisa de cirurgia??? ou apenas a bota robo futt(bota ortopedica) ja resolve?? e se romper por completo o tendão oque eu sentiria?
Carlos Andrade
28/10/2015
Obrigado pela visita.
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Visite o sítio http://www.drcarlosandrade.com.br e agente uma consulta.
Rubya Costa
09/06/2015
Dr. Sofri um entorse de tornozelo há 1 ano e 6 meses, infelizmente ainda não conseguir encontrar um especialista em pé e tornozelo, fiz a ressonância magnética e constatou-se infiltração edematosa do tecido subcutâneo perimaleolar, tendão fibular longo inferido tenossinovite moderada, hiperintensidade do sinal medular osseo do calcâneo relacionada a edema/ fratura do trabeculado. Por favor me diga se há indicação cirúrgica pois tenho instabilidade cronica e até hoje não consigo apoiar o peso do corpo no lado esquerdo o que já tem feito sentir enorme dor na coluna. Obg.
Carlos Andrade
28/10/2015
Obrigado pela visita.
Por questões éticas não posso tecer comentários na Web sob casos que não examinei. Espero que você me entenda.
Visite o sítio http://www.drcarlosandrade.com.br e agente uma consulta.
Macaulay
04/07/2015
Eu rompi o tendão de dois dedos do pe do deninho e dedo do meio por cima do pe quanto tem tem que ser o repouso
Carlos Andrade
28/10/2015
Obrigado pela visita.
Por questões éticas não posso tecer comentários na Web sob casos que não examinei. Espero que você me entenda.
Visite o sítio http://www.drcarlosandrade.com.br e agente uma consulta.
Marcia Cristina
23/09/2015
Boa tarde
Dia 20/09/2014 sofri um acidente de trabalho. Caiu sobre o meu pé um tampo de uma mesa de refeitório de mais ou menos 3 metros .E devido a isto ouve uma fratura primeiro PDD(E).E após comecei a ter instabilidade no pé. E com isso cai e com tombo torci o tornozelo esquerdo e ouve uma lesão ligamentar.A onde piorou a instabilidade.O pé durante td o dia ocorre movimentos involuntários constantemente ,inchaços muita dor .E sem contar q até a presente data não tenho movimento algum nos dedos.Quando faço a fisioterapia a noite nem consigo durmi com tanta dor.Atualmente estou passando em um neuro e também no grupo de dor.O neuro me informou q o problema e crônico. E também me passou um exame chamado Potencial evocado somato sensitivo em MIE.Ainda não consegui fazer esse exame.
Mas já fiz uma ressonância magnética..E levei até o médico do grupo de dor.Ele me disse q Aparentemente esta normal.Mas pelo laudo q o ligamento talofibular está espessado e heterogêneo. O q isso significa.. E o mesmo também me informou q o meu problema não vai aparecer em exame nenhum de imagem. Até pq os RX informa q a parte óssea está preservada.E ambos os médicos estão me dando o cid de diagnóstico G629.E sem contar também q o meu ortopedista ou melhor especialista de pé. Disse -me q realmente não sabia o q eu tinha.Pq devido a esses movimentos involuntários no pé e também nos dedos vivo caindo.Ou virando o pé constantemente.No momento estou usando uma órtese para fixar o tornozelo mas q não adianta muito. E o pior de td é q estou afastada do serviço. E quando chega ao INSS.Os mesmo me dão alta.Por favor me uma explicação e o q posso estar fazendo com os médicos para q tenho pelo menos um relatório para o INSS.
E também uma explicação sobre o meu problema.
Obrigada
Márcia Cristina
23/09/2015
paulo afonso diad mendes
27/10/2015
Boa noite. Tive recentemente ( 3 meses ) ruptura total do tendao do fibular longo. Jogo tenis e tenho 61 anos. Sou magro e com bom preparo fisico. Fiz uma infiltracao local e estou usando estabilizador de tornozelo. Isso esta petmitindo jogar normalmente. Trabalho reforco muscular. A pergunta e :: e imperiosa a cirurgia ?
FERNANDO MAIA VALÉRIO
26/01/2016
BOA NOITE.
BEM, MINHA FILHA, QUE ESTÁ NOS EUA ESTUDANDO, ENTROU EM CONTATO HOJE E DISSE QUE NAS ÚLTIMAS DUAS SEMANAS SIMPLESMENTE CAIU APÓS INICIAR UMA CORRIDA. ELA RELATA QUE “DO NADA” PERDE O MOVIMENTO DA PARTE DO TORNOZELO, E SIMPLESMENTE CAI.
FICAMOS PREOCUPADOS SOBRE O QUE PODERIA ESTAR CAUSANDO ISSO, E É CLARO QUE ELA FARÁ CONSULTAS COM MÉDICOS DE LÁ (ORTOPEDIA E NEURO), MAS GOSTARIA DE RECEBER UMA POSIÇÃO DE VOCÊS SOBRE O ASSUNTO, POIS ELA TEM 16 ANOS, E ISSO NUNCA OCORREU ANTES.
DESDE JÁ AGRADEÇO A ATENÇÃO E GENTILEZA DO RETORNO, COM TODA A CERTEZA, ESCLARECEDOR.
Carlos Andrade
26/01/2016
Por questões de ética médica não posso mais comentar via internet casos que não examinei.
Sugiro a procura de um especialista para avaliar a possibilidade de Instabilidade Ligamentar de Tornozelo somente ou associada a outras doenças pós trauma.
http://www.drcarlosandrade.com.br